CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 

............, ngày....tháng....năm....

BẢN TƯỜNG TRÌNH 

(V/v vi phạm nội quy)
 

Kính gửi:

Họ tên:……………………………………………………………………………

Sinh ngày tháng năm:…………………………………………………………….

Quê quán: ………………………………………………………………………..

Nơi ở hiện nay:……………………………………………………………………

Công việc chính hiện đang đảm nhiệm:…………………………………………..

Thời điểm sự việc xảy ra hoặc phát hiện ngày tháng năm: ………………………

Trình tự diễn biến sự việc:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Nguyên nhân dẫn đến sự việc xảy ra:                                                                   

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Tôi hứa sẽ sửa chữa những sai lầm, khuyết điểm và không tái phạm.